Henvisning
Ved symptomer på kræft i tyktarmen (som kan være synligt blod eller slim i afføringen, ændring i afføringens konsistens og hyppighed, vægttab og smerter) vil din egen læge typisk henvise dig til en koloskopi (kikkertundersøgelse af tyk- og endetarm) hos en praktiserende speciallæge eller på et hospital. Du kan også have afleveret en positiv screenings-test for blod i afføringen. I tilfælde af at der findes en knude i tyktarmen, kan du blive henvist til vores afdeling, og vi overtager den videre udredning og behandling.
Når vores afdeling modtager en henvisning fra speciallægen/hospitalet, visiteres den af en ekspert i afdelingen. På baggrund af henvisningen bliver der planlagt undersøgelser (blodprøver, scanninger), som skal udføres inden du møder til forundersøgelse i ambulatoriet.
NB. Når du henvises til hospitalsbehandling, vil du blive henvist til et hospital inden for din egen bopælsregion. Du har imidlertid også mulighed for selv at vælge dit behandlingssted (frit sygehusvalg). Ønsker du at benytte det frie sygehusvalg, vil dit behandlingssted hjælpe dig med at blive viderehenvist til det ønskede behandlingssted.
Scanning
Vores forløbskoordinator kontakter dig og giver dig tider til blodprøvetagning, scanninger og en tid til forundersøgelse i vores ambulatorium. Du skal have foretaget en CT-scanning af lunger og bughule, som skal vurdere, om din kræftsygdom kun sidder i tarmen eller om der er tegn på spredning. Den kan i nogle tilfælde også vurdere, om der er andre forandringer/sygdomme, som kræver vores opmærksomhed inden din behandling.
Multidiciplinær team konference (MDT)
Inden dit fremmøde i ambulatoriet gennemgår vi din scanning og vævsprøver på en fælles konference, hvor de eksperter (kirurger, onkologer, røntgenlæger, patologer) der er involveret i behandling af tyktarmskræft deltager. Her laver vi en anbefaling til behandlingsplan, som senere skal drøftes med dig og dine nærmeste ved fremmødet i ambulatoriet.
Forundersøgelse i ambulatoriet
Ved første fremmøde i ambulatoriet vil du møde din behandlingsansvarlige læge, som vil undersøge dig og informere dig om behandlingsmuligheder.
Samtidigt vil du blive spurgt til dit generelle helbred, hvilken medicin du tager, hvordan din fysiske form er i dagligdagen og hvilke ønsker, du kunne have til behandling. Resultaterne af alle dine undersøgelser sammenholdes med din helbredsundersøgelse og egne ønsker, og i fællesskab med dig og dine pårørende, bliver der lagt en plan for behandling, som gerne skulle blive den rigtige til dig. Inden du forlader ambulatoriet er der fastlagt en plan for dit behandlingsforløb.
Valg af behandling
Den endelige behandling afhænger af kræftknudens størrelse og placering i tyktarmen, og om kræften har spredt sig. Følgende behandlingstilbud kan komme på tale:
- Operation inden for 14 dage
- Forbehandling med kemoterapi inden operation
- Optimering af almentilstanden inden operation (præhabilitering)
- Livsforlængende kemoterapi
Vi foretager stort set alle kræftoperationer i tyktarmen som kikkertkirurgi (laparoskopi) eller som robotassisteret kirurgi. Operationen foregår i fuld bedøvelse. Vi fjerner den del af tarmen, hvor kræften sidder sammen med omkringliggende blodkar og lymfeknuder, i god afstand og i sundt væv. I langt de fleste tilfælde syr/hæfter vi tarmen sammen igen. I nogle tilfælde vil det blive nødvendigt med en midlertidig stomi (tarmen frem på maven) og i andre, mere sjældne tilfælde, vil der blive tale om en permanent stomi.
Hvis du skal direkte til operation, vil du få din operationsdato ved forundersøgelsen i ambulatoriet. Du vil ligeledes blive tilbudt at deltage i vores patientskole, som er et informationsmøde for patienter der skal opereres for tarmkræft, og deres pårørende. Du kommer også til at tale med narkoselægen om bedøvelsen.
Nogle kræftknuder opdages først, når de er blevet så store, at de kan være vokset ind i omkringliggende organer og muskler. For at behandle disse, kan det være nødvendigt at gennemføre forbehandling med kemoterapi, for at få dem til at skrumpe, såkaldt neoadjuverende behandling (forbehandling). Dette vil øge chancen for, at man efter forbehandlingen kan fjerne knuden helt ved en senere operation, uden at efterlade kræftvæv, og dermed nedsætte risikoen for at kræften kommer igen. Detaljer om behandlingen vil blive gennemgået ved besøget i ambulatoriet og vil blive uddybet, når du møder onkologerne, som varetager forbehandlingen.
For nogle patienter vurderer vi at der er brug for optimering af almentilstanden inden operation og her tilbyder vi et ca. 4 ugers forløb med fokus på ernæring, fysisk træning og optimering af følgesygdomme samt evt. blodmangel (LINK-Præhabilitering).
I nogle tilfælde har kræftknuden spredt sig til andre organer i kroppen (f.eks. lever og lunge). I disse tilfælde vil vi i samarbejde med lunge- og leverkirurger afklare behandlingsmulighederne for dig og sammensætte et behandlingsforløb, der tager højde for sygdommens udbredelse. I sjældne tilfælde vil vi ikke kunne tilbyde en kurativ (helbredende) behandling, men alligevel tilbyde dig en livsforlængende behandling, som kan holde sygdommen nede og lindre de gener du måtte have (LINK-Palliativ (lindrende) behandling ved tarmkræft).
Forberedelse og indlæggelsesforløb (ERAS)
Læs mere om ERAS (LINK-Operationsforberedelse og indlæggelsesforløb (ERAS))
Operation
Operationen for kræft i tyktarmen foregår i fuld bedøvelse, og foretages næsten altid ved kikkertoperation. Gennem 4 små huller på maven indføres kikkertinstrumenter, som bruges til at løsne tarmen og lukke for blodkar. Mod slutningen af operationen, laves et lidt større snit på tværs, hvor tarmen med kræftknuden fjernes igennem. Afslutningsvis vil der blive lavet en sammenkobling mellem de tilbageværende tarmender, så tarmforbindelsen genetableres.
Der findes forskellige teknikker til kikkertoperation (laparoskopi), såvel robotassisteret laparoskopi som almindelig laparoskopi. Detaljer om disse vil du kunne oplyses om i ambulatoriet eller ved den kirurg, som opererer dig.
Du vil som udgangspunkt følge det accelererede patientforløb efter kirurgi og det forventes at du kan spise og drikke almindeligt og gå en tur på gangen allerede om aftenen på operationsdagen.
Udskrivelsen
Vi forventer du er indlagt 1-3 dage efter operationen, og når du kan spise og drikke, bevæge dig frit, have vandladning og gang i maven (luft) bliver du udskrevet. Du bliver dog først udskrevet, når vi i fællesskab vurderer, at det er trygt og sikkert for dig at komme hjem.
Ved udskrivelsen planlægges der tider til opfølgning med bl.a. telefonopringninger ved sygeplejerske, tid til svar på kræftens omfang og videre behandlingstiltag hos den læge, der opererede dig. Hvis du har stomi, vil der også blive planlagt tid til opfølgning hos stomisygeplejerske. Du vil altid kunne kontakte afdelingen direkte per telefon efter udskrivelsen, hvis du skulle have spørgsmål, eller der er tilstødt uventede problemer.
Histologisvar og rehabilitering
Ca. 14 dage efter operationen kommer du ind til en samtale med din behandlingsansvarlige læge, hvor du får svar på det der er fjernet ved operationen, kræftknudens omfang og endeligt sygdomsstadie.
Ved samtalen vil vi ud fra knudens kræftstadie, din tilstand og dine ønsker, sammen tage stilling ti,l om du vil have gavn af en efterbehandling med forebyggende kemoterapi (adjuverende kemoterapi). Uanset om du skal have efterbehandling eller ej, vil du blive tilbudt opfølgning og kontrol hos os. Vanligvis med en CT-scanning og blodprøve 1 og 3 år efter operationen.
Nogle patienter har brug for et efterforløb i kommunen for at komme sig ovenpå operationen – rehabilitering. Det kan være såvel fysisk som psykisk. Denne vurdering vil blive gjort sammen med en sygeplejerske, som ringer dig op en måned efter operationen.
Adjuverende (forebyggende) kemoterapi
På baggrund af analysen af kræftknuden og kræftstadiet kan man give en vurdering af risikoen for at få tilbagefald af kræftsygdommen på et senere tidspunkt. Hos nogle patienter er denne risiko så høj, at forebyggende kemoterapi vil blive iværksat. Hvis vi sammen vurderer, at dette er nødvendigt, vil du blive henvist til onkologisk afdeling, som varetager behandlingen med kemoterapi. Denne behandling strækker sig over ca. ½ år, og når behandlingen er overstået, får du lavet en ny CT-scanning som kontrol. Hvis der ikke er tegn på tilbagefald, vil du blive tilbagehenvist til Kirurgisk afdeling med henblik på fortsat kontrol hos os.
Kontrol efter operationen
Du vil blive fulgt til kontroller med CT-scanning og blodprøver 1 og 3 år efter operationen samt en kikkertundersøgelse hvert 5. år indtil du er fyldt 75 år. Individuelle kontrolprogrammer kan afvige fra dette på grund af særlige omstændigheder, og så vil du blive informeret specifikt om dette.
En stomi er en permanent løsning for nogle patienter, og for andre en midlertidig ting. Alle med en stomi har behov for råd og vejledning og vil blive tilknyttet vores stomiambulatorium.
Vi anbefaler, at man tager kontakt til Kræftens Bekæmpelse, hvis man har brug for yderligere støtte, hjælp og vejledning, når man har haft kræft i endetarmen.
